病人補肩關節遺金屬絲 6周後捱多刀取出

病人補肩關節遺金屬絲 6周後捱多刀取出 2017年07月28日 15:55Tweet 東網電視更多新聞短片 有病人接受關節鏡手術後,有長14毫米的金屬裝置(小圖)遺留於體內。(資料圖片/醫管局) 公院醫療失誤事故頻生,有病人接受關節鏡手術時,醫生未有為意有金屬裝置遺留於病人體內,6周後始發現,需要再開刀取出。醫管局今出版《風險通報》,提到有病人接受右肩關節鏡修補手術期間,負責手術的外科醫生需把縫合錨釘放入病人體內,其尖端有一粒金屬引導器。惟醫生取出其中一個引導器時曾遇到困難,但未有再檢查,手術順利完成。病人6周後再接受X光檢查,赫然發現其肩關節的關節腔留有14毫米乘1毫米大的金屬絲,相信就是手術中遺留的金屬引導器。病人其後需再做手術以取出該金屬物。通報指,醫生取出引導器時遇到困難,但未有為意零件可能損壞。另外,該引導器為新引入手術裝備,外科手術團隊未熟習,以致今次事件發生。醫管局提醒醫生,手術後如懷疑仍有金屬物未取出,宜再做放射檢查,找出殘留物位置。醫院引入新的手術裝置時,亦應與臨床醫護人員溝通,以了解裝置的設計和用法。此外,同期錄得5宗對病人處方已知會引起敏感的藥物。當中一名病人因腳踝扭傷到公立醫院急症室求診,並向負責分流的護士出示藥物敏感卡,顯示其對消炎止痛藥萘普生(Naproxen)敏感。醫生得知病人的敏感病史,但未有把訊息輸入病人的電子健康紀錄互通系統,診症後更向病人處方萘普生。病人其後出現眼腫和皮膚紅疹的敏感反應,症狀經治療後消退。《風險通報》亦提到,今年3月一名54歲女病人於伊利沙伯醫院接受緊急右頭顱開腦手術時,被誤開左腦事故。刊物指病人電腦造影顯示其右頭顱內動脈血管瘤出血,但醫生預約緊急手術時,沒有把造影結果或報告輸入電子健康紀錄互通系統,手術前亦沒有於病人開腦位置畫標記。醫生開錯左腦後發現出錯並補救,病人其後康復出院。醫管局建議修訂術前核對清單,進行手術前由外科醫生、麻醉師和護士再三確認及簽署作實。公立醫院今年第一季共呈報16宗重大風險事件,包括4宗認錯病人身份。

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